小鳥醫生的部落格

2007/12/26~2008/01/08之間，來發問吧！  
你有什麼難以啟齒的羞羞病？
還是對女泌尿科醫生的好奇？

 

門診時間

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下午	V		V
夜診					V

V ：彰濱秀傳 (TEL:04-7810566)

○：彰化秀傳-總院 (TEL:04-7220133)

◎：彰化秀傳-延平(婦女健康中心 (TEL: 0800-899995)

女泌尿科醫師搶手 2007/03/05 【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 卅三歲的林美吟是三峽恩主公醫院泌尿外科主治醫師，未婚的她自承，不穿白袍時，容易被誤認為病人或護士。記者林承樺／攝影

女病患不好意思給男婦產科醫師看病，男病患也會羞給女泌尿科醫師看診嗎？剛好相反！屬於醫界少數族群的女泌尿科醫師，現在正搶手。 「醫師，我尿尿的地方會痛！妳幫我看一下好嗎？」男病人對著溫柔婉約的女醫師訴說不適，女醫師面不改色地翻翻弄弄，形成有趣的畫面。 台灣女泌尿科醫師不到十位，但有三、四位女住院醫師準備接班，她們成立了「女泌尿科醫師聯誼會」，定期聚會互訴甘苦，也為後起之秀造橋鋪路。 女泌尿科醫師笑稱，除了小學高年級小病人不願脫褲子，其餘任何大男人上了看診台，都會自動解開衣物。 六十三年次的林美吟醫學系畢業後，選泌尿科，前年升為三峽恩主公醫院泌尿外科主治醫師，現在北醫公衛所進修。留了俏麗短髮、個兒嬌小的她坦承：「在醫院沒穿白袍時，常被誤認是病患或護士小姐。」 「如果你碰病人器官，病人有反應怎麼辦？」女泌尿科醫師最常被問到這類問題，大多回答「以不變應萬變」，「不必擔心觸診尷尬，也有像婦產科一樣的布簾遮住」林美吟說。 ，「還有明明沒什麼問題，每個月就是要來看病」。 棘手事情還不止問診的尷尬。林美吟曾碰過一位六十多歲男病人，希望開一張不能勃起診斷證明，林美吟為這男病人做觸診、抽血、超音波、陰莖勃起壓力等檢查，男病人第三次就診，終於拿到「勃起功能障礙」的診斷證明書。林美吟強調，勃起功能障礙，代表他就診時性功能狀況，與「勃起不能」不一樣。 也有高興的時候，林美吟開過不少小兒疝氣的刀，這類傷口不能開太大，遇到小病友媽媽稱讚：「醫師，妳的手很巧！」就是女醫師比男醫師還值得驕傲的時刻。 【2007/03/05 聯合報】

   生產時，由於努力用腹壓向下推擠胎兒，產後通常子宮多少會有一點下垂，產次愈多，下垂的機會愈大，如果再加上坐月子期間，沒有適當的復原運動，則更麻煩。但是這些情況，在婦女年輕的時候還未必會察覺出來，隨著年齡的增大，下垂的情形會逐漸明顯，因為女性荷爾蒙的不足，肌肉、筋膜、韌帶的鬆弛，使得子宮的支持力量逐漸喪失而下垂。子宮下垂是往陰道方向下墜，輕度者子宮還在陰道內，嚴重者子宮往往掉到陰道口，甚至下垂到體外了，子宮下垂造成的問題，主要是下墜感和下腹沈重的感覺，如果下垂到某一個程度，也會造成性交的不便與不適，因為老是會撞擊到子宮和子宮頸。而如脫垂到體外，往往因與內褲摩擦，而造成子宮頸潰瘍或出血。另外，由於子宮前有膀胱，後方有直腸，子宮一下墜，往往一併牽引兩個鄰居，一起拖下水，因而同時有膀胱下垂和直腸脫垂，這兩者也都是往陰道的方向下墜，嚴重者亦會翻到體外。兩個鄰近器官下垂的結果是，尿不易排空，因此容易頻尿、膀胱炎；大便也常常解不乾淨，而感覺還有便意。

傳統處理膀胱脫垂的手術是1928年Kelly所創的前側陰道修補術，此術式雖短期有效，然5年成功率不及五成，目前使用此術式的婦女泌尿專科醫師不到二成。
現今最常用也最有效的術式是將聚丙烯(polypropylene)製成的四腳形網狀材質置於脫出的膀胱底下方，而四個腳支由兩側的閉孔穿出會陰皮膚，好比一棟房子需要有四支棟樑支撐才夠堅固，所以此術式的長期成功率達九成以上。而且手術時間在一小時內完成，相當快速且堅固，出血量亦不多，最重要的是肚子沒有傷口，術後疼痛極輕微，亦不需禁食，只要病人術後清醒時即可進食。

在多產婦及停經後的婦女常會發生所謂的應力性尿失禁，病人會因為腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、大聲笑或做運動時，因為無法控制尿意，而產生尿液外漏現象。
根據統計約有10%~35%的中老年婦女有漏尿的困擾，然而卻只有三分之一不到的病人會到醫院求診，多半是因為不好意思或認為那是理所當然的事。

造成尿失禁的原因有很多，但無論是何種原因引起的漏尿都會引起許多日常生活、社交生活及性生活的問題，擔心身上有尿騷味、擔心尿濕衣褲、減少外出及休閒活動、性生活情趣受到影響等等。

保守療法：簡單地說，開刀以外的方法皆稱為保守療法、包含了以下數種：1.      藥物治療  2.      骨盆肌肉強化運動  3.      生理迴饋控制  4.      電刺激 5.      排尿行為治療等。 6.      陰道內置放模型式支撐物，支撐尿道及膀胱。

一‧藥物治療：(包括女性賀爾蒙)。

二‧骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)：

是指病人重複的隨意收縮提肛肌，可以讓病人坐在馬桶上，在雙腿不用力的情況下，自由解尿、禁尿這種感覺就是用到恥骨肌。也可以教導病人在坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住解大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，心中默念1、2、3、4、5再放鬆，一般每天可先做5次，每次做3-5次收縮運動，然後再逐步增加，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉，效果在五成到七成左右；缺點是需要三至六個月運動時間，才能有初步的成效出來。因此，病患的配合度也會影響效果。

三‧生理迴饋控制：

所謂的生理迴饋控制就是藉著肌電圖及電腦影像的方式儀器讓婦女朋友知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態，進一步明瞭該如何去正確的用力，通常是配合骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)使用。骨盆肌肉的強化運動，最重要的就是正確的加強特定肌肉群組，而不是使用到腹部肌肉，不正確的運動是無法達到預期成效的。這是適用於尿失禁較輕微且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者為佳，當然病患的配合度及意願相當地重要。

四．電刺激：

電刺激屬「被動式」凱格爾運動。同時可以治療應力性尿失禁、急迫性尿失禁，利用不同的頻率，可以達到不同的效果。當設定為低頻（12.5Hz）時，可以刺激pudendal nerve，使骨盆神經（pelvic nerve）反射降低，從而達到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。調查發現，約有1/3病人能達到良好的治療效果。

 

約有百分之二十到三十的成年婦女有尿失禁的問題，只是症狀程度不同而已。子宮摘除手術的婦女也有高達百分之九到十三會尿失禁。子宮脫垂、骨盆鬆弛患者中更有高達百分之三十六到百分之八十的應力性尿失禁患者存在。 

身為女人是一種宿命也是一種使命, 經常會為一些毛病所困擾，例如頻尿（一個晚上要起來上廁所兩三次，或白天一兩個小時就要上一次廁所）、尿失禁（用力打噴嚏、咳嗽、大笑、跑步、或快步下樓梯時會漏尿）、急尿（一有尿意就非立刻解決不可，否則會坐立難安、疼痛、或失禁）、骨盆腔構造鬆弛造成的器官脫垂（如陰道鬆弛、膀胱尿道脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂、小腸脫垂等）、或大便失禁等等。這些問題說嚴重好像也不會太嚴重，但確實會影響到個人的生活品質，造成生活上的不便。

       以常見的應力性尿失禁來說，一開始可能只是偶而突然打噴嚏或用力咳嗽時會有漏尿的情況，但隨著尿失禁的頻率增加，為了避免意外尿濕褲子出醜，大部分的人會養成一種習慣，一有輕微的尿意就趕緊跑廁所，久而久之，習慣成自然，膀胱可承受的容量減少，頻尿的情況就愈來愈嚴重，不但白天常常跑廁所，半夜更因為要起來尿好幾次而造成睡眠障礙；有的人因此而不敢出遠門，有的人隨身墊著護墊，有的人一天要換好幾條內褲；有些人因此不敢運動，更有人因此退縮家中足不出戶，遠離社交圈。從單純的應力性尿失禁，到最後合併有所謂的『膀胱過動症』，不但生理上受影響，心理壓力之大可想而知。

尿失禁嚴重度的定義是採用Williams的分類法依據不同程度的身體活動下所發生的漏尿量將尿失禁的嚴重程度分為四等級輕度(gradeI)指身體強烈活動下(嚴重咳嗽.跳躍)發生微量漏尿不需要任何保護措施中度(GradeII)是指身體中度活動下(大笑跑步)發生中度漏尿所以活動時需要用護墊保護中重度(GradeIII)指身體在輕度活動下(走路改變姿勢)發生嚴重的漏尿，除了在休息時，否則需要持續的使保護措施。重度(GradeIV)，指休息時亦會漏尿，需要持續的使用護墊或尿布保護。輕度可以用凱格爾運動或骨盆腔運動改善，中重度則需用手術治療才可的到有效改善．

	傳統縫合手術	無張力三合一人工網	腹腔鏡疝氣修補術
手術原理	直接以縫線將受損組織互相拉扯縫補起來的張力手術	置入一體成型的人口網膜，可同時修補各疝氣缺口，並加強受損腹壁內外的鞏固及修護能力	由多個微小切口放入腹腔鏡器械，於腹膜及腹壁間放入人工網膜修補缺口
復發率	10-15 ％	低於 0.05 ％	低於 1-1.5 ％
手術花費	健保給付	約 1 萬元	約 2 萬 5 千元
術後疼痛感	較疼痛	低度疼痛	低度疼痛
恢復期	2 周以上	3-5 天	4-6 天
在美國的使用率	7%:	79%:	14%
併發症			較為嚴重
其他說明	縫合處張力大，術後疼痛感較劇，且更容易引起復發	無張力手術原理，不會產生組織拉力、不易復發，且恢復期最短，僅需半身或全身麻醉	手術時間長、自費額最高、需全身麻醉、醫師學習曲線長、

1. 結石本身：結石太大或太小、位置、形狀及分佈都有可能造成使用上的限制
2. 結構因素：合併有輸尿管狹窄、先天畸形等
3. 特殊體質：凝血因子異常或其他出血傾向、心臟疾病等
4. 孕婦、小孩
5. 藥物：服用抗凝血藥物
6. 身材太瘦或太胖：導致無法對準結石
7. 嚴重泌尿道感染：貿然施行會造成敗血性休克
8. 其他：比如肝、腎功能異常

1. 出院後如有絞痛、發燒、血尿過多等異常現象，請立即回泌尿科治療。
2. 在碎石過程中必須以X光定位，病患會暴露在放射線中，因此孕婦並不適合接受此種手術。

包皮會不會太長???
包皮要割嗎??

 

恭喜以下得獎者喔！
小套套將會在01/21寄送給大家。

男性荷爾蒙的分泌高峰期為15-30歲，之後體內含量會以每年1-2%的速率下降，四十歲之後，就會有較明顯的不足症狀產生。

今天回yahoo 的 blog逛逛,發現好多留言沒回
真是不好意思!!
從今天起我會養成回信的習慣的

「小鳥醫生」出列 軍訓課可軟可硬

人稱「小鳥醫生」的彰濱秀傳紀念醫院泌尿科主治醫師林美吟醫師，美艷現身文大軍訓課，辛辣大談搶救學生病雞作戰過程。

 

繼把線上遊戲融入軍訓課程考題後，文大軍訓室教官徐光媚又把性知識教育帶入軍訓課。徐光媚解釋，軍訓課可以「既軟又硬」，多元規畫的課程要先吸引學生，才能發揮教育功能。

 

法律系一A的王啟帆興奮地表示，以前高中的軍訓課規定讀課本，現在軍訓課不再是死硬的國家軍事主題。王今天聽醫師講「搶救病雞大作戰」，對性病防治有更進一步的理解，也對性學與健康的知識觀念有進一步認識。

 

全台僅8位泌尿科女醫生，林美吟是其中之一。她以「我的泌尿生殖系統在哪裡？」、「我的寶貝蛋」、「我的那隻鳥」、「愛愛，到底行不行」為主題，演說活潑犀利，與學生高度互動。

 

林美吟直接問文大男女學生們，大家的第一次給了誰？是給了左手嗎？在場法律系男學生搞笑地大聲回答：「是右手！」在大家的笑聲中，林美吟又問：「鳥鳥大小重要嗎？」法律系的男學生高喊：「重要！」法律系一B林立聽完演講說：「林美吟醫師漂亮，講解的方式又很直接，讓大家更容易理解。」法律一A戴伊璘說：「這樣上軍訓課，真的能學到實用知識。」

文章和照片轉載自小版工感謝您

感謝中區及秀傳體系各位泌尿科先進们的熱情捧場~~~~~~

紅橘子小版工來告訴大家一系列有關小鳥醫生的行程!!
不論你用什麼方式~參與這些行程
小鳥醫生~~~會保你小鳥健康哦!!!!