Faye's Neverland

一、強盛的國家
週末又去了一趟Mt. Vernon，不知道這個地點的人，可以先看這篇。春天的Mt. Vernon就像街道上隨處可見的花開處處，熱鬧非凡，五顏六色的鬱金香、風信子、水仙、紫丁香、和許多不知名的花草，光看就目不暇給，還要分心讚嘆，感覺非常忙碌。

在米國生活，考駕照要用掉一整天，大部分都在等待，領個郵包也是等半天，排隊等結帳，很多事情就是一直等等等，還有個常鬧笑話的布希總統，但這仍就是一個強國。究竟強盛的國家的要件是什麼？

第一必要條件它必須是個國家。獨立戰爭之前，新大陸的人民被苛以高稅，所有的法律跟行政事務都由遙遠的英國皇帝來決定，然而整個英國的上下議會都沒有美國人立足的餘地，然後開始有人倡導要從英國獨立，這並不是登高一呼就獲得眾人同意的提議，有些人預見戰爭的發生回到英國，不再回來，有些人反對，認為應該繼續服膺來自英國的種種約束，有些人認為除非獨立，否則新大陸的人民絕無自由的可能，終於獨立戰爭爆發，從未輸過的英國，輸給了由十三個邦聯組成的新大陸，然後才有現在的米國。

台灣之光王建民今天在主場對紅襪時被打爆了，讓大家多少有點失落。但是台灣還有另一件讓米國人聽到會羨慕的流口水的寶貝，就是台灣的健保制度。

美國公共電視節目在昨天晚上的Frontline節目「Sick Aroud the World」裡(請按連結，可線上收看），介紹了英國、德國、日本、台灣及瑞士五個國家的健保制度，相對米國每年的醫療費用占GDP16%，保險公司的行政費用為22%，每年有三千人因醫療費用太高破產，許多人沒有醫療保險，台灣的醫療費用占GDP6.12%，比日本的8%低，健保局的行政費用2%，沒有人因為醫療費用破產，保險普及率達98%，看病不用等，一張健保卡看遍台灣大小醫院診所。對米國生不起病的人來說，還有更好的事嗎？

節目中也提到台灣健保的財務問題，答案很明確，調整健保費用的收費基準、提高醫療支出比例到8%GDP，但是因為政治人物害怕民眾用選票懲罰他們，而不敢做正確的事，所以被這樣的問題卡住。民意代表及政治人物如果只看眼前的利益，沒有遠景跟計畫，也不懂得把群眾的公共利益放在自己的利益前面，只會呼口號、做手勢，且缺乏做正確的事的勇氣，對大多數的人來說，是一點好處都沒有的。

最近陷入忙碌之中，醫院的常規生活之外，隨著春天新生的枝芽，我開始對這城裡的許多事物生出興趣，以往因為沒人相隨的缺乏動力，現在也無所謂了，也可能是歸期將至的警醒，想要在多瞭解這個居住許久的地方。

前二週，Peggy傳來一個專業相關的演講資訊，一共有三場，都和躁鬱症及憂鬱症相關，主辦的單位，應該是患者的自助團體，也因此聽演講的氛圍和過往的經驗非常不同。

第一場的主講人是躁鬱之心的作者，Kay R. Jamison，她以個人及專業的角度來分享對躁鬱症的看法，她是專精躁鬱症研究的精神科醫師，同時也是多年的躁鬱症患者。演講過程中，她引述書中的幾個片段，描繪出躁症的狂亂、憂鬱來臨的絕望，還有明知道非吃藥不可，卻仍抗拒服藥的念頭。在專業的白袍裡，與疾病抗爭多年，有一天她寫了躁鬱之心這本書，決心把自己生病的事實及經驗公諸於世。這不是件容易的事，不是拿起麥克風召開媒體招待會，說：「其實我得了躁鬱症」就可以的事。她必須考慮醫師執照會不會被吊銷，會不會引發許多醫療疏失的訴訟，對醫院跟同僚的影響等等，她和當時約翰大學醫院的部主任 Paul McHugh商討這件事，並獲得全力的支持，然後才有這本書的面世。

剛剛看了這則新聞，覺得五味雜陳說不出話來，好好的心情就這麼毀了。

「嚴長壽認為，這並非醫術高明與否，而是在於醫師用心與否，現在的醫師只看病歷，不看病人，他表示，高學歷只能測出醫師的技能，卻無法測出醫師的愛心，他認為，病患把生命交給醫師，醫師要自問是否有感動人的能力，簡單一句問候就能讓病患感動。」

高學歷就代表有技能嗎？一句問候就會讓病人感動嗎？似是而非的陳述，從嚴長壽的嘴裡說了出來，就博得滿堂彩。大抵只要是鞭醫師的報導，大家都看得很爽吧！（真像階級鬥爭。）醫學院裡學到的東西，大概只夠住院醫師的入門知識，所謂的專業技能是逐年累月從病人身上、從不斷的進修中學來的，若是學藝不精，光是很會問候病人，總有一天會因為只會治感冒診斷不出腸套疊被告上法院。而人體若是像機器那麼容易預料，其實電腦就可以當醫師了，何必要花錢訓練粗魯又不知道有沒有愛心的人？而且電腦即使被罵也會笑，算是二方都解脫了。

上學期末的期末報告，討論研究論文作者排序的倫理，貼在這邊給自己日後作為參考用。我想應該不是人人都需要熟悉這些事，就不翻譯了。再者，我寫出來的都是簡單的英文，所以也不會太難懂，留點時間來唸書吧！喔～是說我自己啦！

The assignment of authorship becomes an important issue since the modern scientific researches need more and more collaborative work than the past ones. The average number of authors for the articles has increased obviously since 1925 (http://www.nap.edu/readingroom/books/obas/contents/authorship.html). Authorship credit and authorship order are quite important to personal scholarly reputation, promotion, salary and grant seeking, therefore, they should be dealt with ethics and caution.   

Authorship is defined as an author who has made a substantial, direct, intellectual contribution to the work and has participated in writing the manuscript either by primary writer or reviewing the draft to the final version (http://hms.harvardedu/integrity/authorship.html). So anyone who does not make a substantial, direct, intellectual contribution to the researches should not deserved authorship; even the chair of the institute is no exception. Surely there are many persons involved in the studies, such as technical assistance, supplying study materials, grant support for researches; they should be on the list of acknowledgement in stead of the author list.  

The assignment of authorship and authorship order should be discussed open, frank and clearly at the very beginning of the research paper be done. Study participants should define their obligation and contribution to the work, and try to get the agreement of authorship with each other. All the contribution of each member must be recorded and proven by every author before the paper is published. If dispute of authorship happens, they could consult the mutual-trusted third party to sought better solutions. However, if the solution proposed by the third party can not satisfy all the members, the superior directors should come up a result by detecting their direct, intellectual contribution to the work. Authorship means not only an honor, a credit of academic field, but also a responsibility and commitment to what you have done in the past, now and future.

八月九日是2006年最後一個上班日，儘管前晚睡得不好，早上還是刷牙洗臉上班去，晨會結束後，開始例行的查房，習慣從最靠近護理站的房間看起，這個時間病人多半是清醒著，甚少在房間裡，於是順勢走到客廳，因為前陣子都休假，病人們開始圍上來，你一言我一語的說個沒完，因為沒有八隻耳朵，所以只能聽一個人說話，請他們注意禮節後，他們便輪流述說各自想說的，說太長也不行，要限制一下才行，說一半或說不清楚的，要多問幾句或等等他們的思路。說明今天是自己上班最後一天，下禮拜會由W醫師接班後，他們便開始議論紛紛起來，『不要換醫師啦！妳留下就好了』，『讀冊，讀啥冊？大漢無卡緊嫁嫁，夠賣ㄟ讀啥冊，讀英語無效啦！國文隸嚨ㄟ曉，免讀啦！』阿聰伯大聲說出他的想法，雖然老是大聲講話糾正人，卻是個魯直可愛的阿伯，喜歡他笑起來的憨厚樣子，常忍不住聽他多說話，就算是瘋言瘋語，也可以用來做為治療的指標。肖話也是有作用的，端看會不會聽吧！『美國?你要去美國喔！』阿豐探頭湊過來問，他常常寫字條派殺手去殺某某人，然後可以得個天文數字的獎金，他每寫一張，我就交代他要將錢交出來，免得殺手來病房要錢，我們沒錢可給。『對啊！要去美國，你不可以派殺手來找我喔！』我說，他憨憨的笑開來。

先前積欠的病歷超出想像的多，沒有時間搞溫情派對，伏案在護理站，一本一本的刻起字來，紀錄的同時彷彿又經歷了照顧每個人的歷程，分離的感覺越來越清楚，真是捨不得這群可愛的病人。護理站不是適合靜心寫字的地方，因為病人會一直來說話、問問題、甚至只是看你做什麼，很容易分心。然而以往的煩躁在今天通通消失，因為再來要休息好久，何時才會再聽到有人說些合理的、不合理的、還是光怪陸離的話，逼我一直動腦筋、想辦法呢？病歷完成的速度很慢，寫了一早上，才寫了十五本，中午休息，再戰下半場，開過病房團隊會議後，繼續跟病歷奮戰，直到下午六點，終於將四十六本病歷紀錄完成。

中間除了同事從英國打電話回來交班，還有休息中的病房護士小姐打電話來，聽著她們說『很想念你，你休假這一星期就很想念。』我不是個習慣表達或接受溫情的人，聽到這樣的話語會有點害羞跟不習慣，但心裡真是高興又'感動。住院醫師的時候，住在醫護宿舍裡，常常和護士小姐們鬼混玩耍；然後變成主治醫師，變成團隊的負責人，角色的變換和責任都有很大的不同，經過一段時間的試誤學習，我甚少與護士小姐私下聚會，因為在某些時候，醫護仍會意見相左的情形，若因私交而影響臨床的判斷，是不應該的，雖然很多事我還是知道的，還是讓自己跟大家維持著好像不太熟的狀態。然而，儘管我老是無法準時開晨會，儘管我老是窩在辦公室寫報告，儘管我已經半年沒請客，儘管我有很多做得不夠好的地方，還是有人因我的離去不捨，真是差點就掉下眼淚，但現實的烏雲罩頂，淚水便硬生生的縮了回去。