第一章會先介紹基本五大類，第二章會介紹新的五大類，第三章會介紹胰島素
由於醫學科技的發達，降血糖要已經不再是傳統的五大類了，所以小藥師在此特地整理出來，提供給大家做為參考

Oral Hypoglycemic agent，OHA
一、   α-Glucosidase inhibitor
競爭性抑制胰臟之α-Amylase及小腸上皮細胞之α-Glucosidase，進而抑制食物中澱粉及雙醣類水解，延緩葡萄糖和單醣的吸收。又稱進食後高血糖調節劑。
1.不會刺激胰臟分泌胰島素。
2.不會增加胰島素在周邊之作用。
3.不會導致低血糖及乳酸中毒。
4.不會引起肥胖。
5.使用時需監測血糖值及HbA1c（Glycosylate hemoglobin）
6.腎功能不良的需監測serum creatinine
7.使用的第一年，每三個月必須監測肝功能一次。
１、 Acarbose（Glucobay®）
01、在三餐前以少量液體整粒吞服，或於用餐時與第一口食物嚼碎服用。
02、懷孕等級：B
03、副作用：腸內氣體增多（脹氣），腹瀉。
２、 Miglitol（Glyset®）
01、懷孕等級：B
02、副作用：Flatulence（腸胃道脹氣）。

二、   Sulfonylurea
１阻斷β-cell的ATP依賴性K+ 通道，使β-cell去極化，產生脫顆粒作用，釋放胰
　島素。
２降低肝臟製造葡萄糖的能力。
３加強周邊對胰島素的敏感性。
４必須在胰臟仍有分泌胰島素功能時才有作用。
５使用時需監測血糖值及HbA1c
第一代：
１、 Acetohexamide
01、用法：與早餐同時服用。
02、懷孕等級：D。
03、副作用：治療劑量下會促進尿酸排泄，腎功能不足者須注意。
２、 Chlorpropamide（Diabinase®）
01、用法：與早餐同時服用。
02、懷孕等級：C。
03、副作用：服用本藥後再喝酒會有Disulfiram反應。
３、 Tolazamide（Tolinase®）
01、用法：與早餐同時服用或於第一次正餐時服用。
02、懷孕等級：C。
03、對其他Sulfonylurea無反應者有效。
４、 Tolbutamide（Orinase®）
01、用法：與早餐同時服用或於第一次正餐時服用。
02、懷孕等級：C。
03、用來診斷蘭氏細胞腺瘤，若有腫瘤會使血糖迅速下降。
第二代：效價比第一代強約100～1000倍。（字首多為：Gli-）
１、 Glibenclamide（Euglucon®、Glyburide®）
01、用法：於早餐時或早餐後立即服用，可與Metformin併用。
02、懷孕等級：B。
２、 Gliclazide（Diamicron®）
01、恢復β-cell對葡萄糖的敏感性，使Insulin index回復正常。
02、不會發生低血糖危險。
03、可以提供24小時穩定的血糖。
04、減少血小板附著力與凝集。
05、恢復血管壁分解纖維蛋白的能力。
06、用法：每天三次，可與Metformin併用（Metaglip®=Gliclazide+Metformin）。
３、 Glimepiride（Amaryl®）
01、刺激GLUT4移動到細胞膜，轉運葡萄糖到細胞內，提升周邊組織對胰島素的敏感性，增加周邊葡萄糖的攝取。
02、用法：每日一次早餐前或第一次正餐前服用，服用後一定要進食。
03、對心臟血管安全性較高。
04、可與Metformin併用。
05、懷孕等級：C。
06、禁忌：不適用於Type1 DM、diabetic ketoacidosis、Diadetic coma病人。
07、副作用：與Thiazolidinedione類併用可能引起體重上升。
４、 Glipizide（Minidiab®）
01、用法：飯前30分鐘，每天一次早餐前，或是每天兩次早晚餐前。
02、不可用於幼年型糖尿病。
03、懷孕分級：C

三、        Biguanide（字尾多為：formin）
１減少肝臟製造葡萄糖。
２減少小腸吸收葡萄糖。
３增加周邊組織（骨骼肌及脂肪組織）對葡萄糖的吸收及利用。
４改善胰島素的作用但不影響胰島素的分泌。
５降低VLDL及LDL，抑制高血脂。
６Metformin是用來改善PCOS（ Polycystic ovary Syndrome）的第一線藥物。
１、 Phenformin
01、因為會引起乳酸中毒（Lactic acidosis），已停用。
２、 Metformin（Glucopharge®）
01、與粒線體親和力低，不會阻礙粒線體氧化葡萄糖。
02、口服吸收佳，不會與血漿蛋白結合，不被代謝，由尿液排出。
03、與Rosiglitazone併用為NIDDM且肥胖者最理想的口服藥。
04、用法：於飯中服用。
05、禁忌：不適用於Type1 DM、diabetic ketoacidosis、Diadetic coma以及嚴重肝腎疾病的病人。
06、副作用：會使口中有金屬味。
07、懷孕分級：C
08、男性病患creatinine大於1.5mg/dL時，女性病患creatinine大於1.4mg/dL時，不可使用，以免乳酸中毒。
09、肝功能不好的患者需要監測肝功能。
10、若病人需要進行靜脈注射含碘顯影劑（包括; IV urogram，IV cholangiography，angiography，CT (computed tomography) scan with IV contrast materials）的放射性檢查，建議檢查後48小時停止使用metformin。並最好能追蹤檢查後的腎功能。
３、 Buformin（Bigual®）
01、用於成人型糖尿病，尤其是肥胖者。

四、        Meglitinide（字尾多為：glinide）
１藉由阻斷β-cell的ATP依賴性K+ 通道，使β-cell去極化，開啟Ca2+通道，產生
　脫顆粒作用，釋放胰島素。
２需要β-cell仍有分泌胰島素功能時才有作用。
３使用時需監測血糖值及HbA1c
４腎功能不良的需監測serum creatinine
１、 Repaglinide（Novo-Norm®）
01、可與Metformin併用。
02、投藥方式一般為飯前15分鐘，但亦可改變成飯前30分鐘給藥或給藥後立即用餐。未用餐則不用服藥。
03、Repaglinide同其他的促進胰島分泌劑，有可能產生低血糖症。
04、避免同時使用gemfibrozil與repaglinide， repaglinide降低血糖的功能可能被顯著的提高且延長，以致增加嚴重低血糖的危險性。
05、懷孕分級：C
２、 Nateglinide（Starlix®）
01、為phenylalanine衍生物。
02、於飯前15-30分鐘服用。
03、可恢復初期的胰島素分泌，維持正常血糖控制。
04、使餐後的血中葡萄糖及HbA1c減少。
05、由肝中CYP2C9代謝。
06、懷孕分級：C

五、        Thiazolidinedione（字尾多為：glitazone）
１降低胰島素阻抗性，增加胰島素的感受性（Insulin sensitization），對Peroxisome
　proliferator activated receptor gamma（PPARγ）有高度選擇性及強化活化的作用
２可調節胰島素反應性之基因的轉錄作用。
３增加葡萄糖載體GLUT4的含量，間接增加葡萄糖進入細胞。
４不會使血糖過低或使葡萄糖耐受性減弱。
５不會增加胰島素分泌。
６只有在有胰島素分泌下才有作用，不適用於Type1DM病人。
７使用時需監測血糖值及HbA1c
８ADR：肝功能障礙。需要監測肝功能（Liver function）
９懷孕等級：C
１、 Rosiglitazone（Avandia®）
01、可與Metformin（Avandamet®＝Rosiglitazone+Metformin）及Sulfonylurea（Avandaryl®＝Rosiglitazone+Glimepiride）併用。
02、服用方式為與食物併用或是空腹服用。
03、對老年人不須調整劑量。
04、由CYP2C8代謝，對大多數由CYP450代謝的藥沒有抑制作用。
05、加重CHF病情，因為會使體液滯留。
２、 Pioglitazone（Actos®）
01、改善肌肉及脂肪細胞對胰島素的敏感度。
02、抑制肝臟醣質新生，降低肝臟的葡萄糖產量。
03、降低血糖、HbA1c及胰島素的血中濃度。
04、可與Sulfonylurea及Metformin
（ActosPlus met®＝Pioglitazone+Metformin）併用。
05、由CYP2C8代謝，少部分由CYP3A4代謝。
06、血清蛋白結合率比Rosiglitazone高。
07、吸收會因食物而增加，可與食物併用。
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