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【何謂精神分裂症？】

　　一般人心目中的瘋子多半指精神分裂症患者，而精神病院中的長期住客中也最多這一類病患。在所有能夠折磨人類的精神疾病中，精神分裂症可能是最悲慘的。大多數患有精神分裂症的人階段性地經歷這種疾病的急性期，並且在一生中的其他時候遭受對於社會和職業機能的殘留的損害。這種模式看起來在各種文化中都是一樣，儘管這種病的複發率和嚴重程度在工業化的西方會更高。
　　
　　精神分裂症是多種精神病的總稱，這類疾病涉及多種心理向度的混亂：思考、知覺、行為、語言、溝通及情緒。發病的年齡大多在15歲到25歲左右，發病率約為0.7%，但是大約只有10-20%的精神分裂症者可以完全治癒，其他的病患會變成慢性病患，需要長期的照顧與醫療。

　　有些研究發現精神分裂症的比例在經濟赤貧的人群中更高。在窮人中更高的發病率可能反映了貧窮對於易患這種疾病的人們的有害影響。但另一方面，患有精神分裂症的人在社會經濟方面會急劇下降，因為他們難以保有職業；因此，這種疾病在窮人中增加的比例可能反映的是患有這種疾病的人降低的活動性。


【精神分裂症患者的症狀】

　　幾乎所有精神分裂症的特性都可以在正常人的身上發現。所有患者之共同特徵是心靈運作的分化，不能夠整合，認知和情感層面缺乏一致性，因而產生「精神分裂症」的概念。精神分裂症者的思考混亂表現在思考的組織與內容兩方面。病人無法意識的控制說話的主題，而是任由不相干的聯想主導思考的流向，在談話過程中主題不斷變化，但各主題顯然缺乏關聯。例如某些病人利用字詞的押韻形成聯想，上、下句子的唯一的關聯就是字詞押相同的韻，此即所謂的「語音聯想」。這種鬆散的聯想是精神分裂者的主要症狀。

　　除了思考歷程的混亂，精神分裂症者也會扭曲思考內容。他們經常出現妄想，所謂的妄想指的是固守錯誤的信念，罔顧邏輯謬誤也無視於其他外在相反的証據。常見的妄想有支配妄想：如相信自己的思想透過廣播散播到全世界；相信有外力企圖控制他的思想；或相信外力將怪異思想插入他的腦中等。另一種常見的妄想是被害妄想：相信某個團體或個人想要謀害他。

　　知覺的障礙最典型的症狀則是幻覺：指的是在缺乏外界激時的感覺經驗。幻聽是最常見的一種幻覺經驗。患者聽到一些實際上不存在的聲音告訴他該做什麼或評論他的行為。在情緒表達方面，精神分裂症者經常對情境缺乏情緒反應或退縮，有時則表現出不恰當的情緒，如面帶微笑談論親人的死亡。有些患者會激動不安或突然發怒。精神分裂症者通常會表現出怪異的動作。有些人可以用相同的姿勢固執的站在原地不動持續上好幾個鐘頭。

　　在許多方面，精神分裂症是一種意識的疾病，意識的正常監控和控制功能被停止了。患有精神分裂症的人難以將無關的聯想排除在意識之外，並且控制他們意識的內容以便意識能夠用來解決問題。根據這種假設，許多研究証明了工作記憶的缺陷以及集中和保持注意力方面的缺陷。

　　精神分裂的症狀可以被分類為正面的和負面的症狀。正面的症狀例如錯覺、幻覺，和鬆散的聯想，在這種病的急性期最明顯，並且通常可以透過抗精神病藥物來治療。它們被稱為正面的症狀，是因為它們反映了通常不存在或以前不存在的某些東西之存在，例如錯覺。最近的研究表示兩種正面症狀之間進一步的區別：紊亂的(不適當的情感、無秩序的思維和奇怪的行為)和精神病的(錯覺和幻覺)。

　　負面的症狀，這樣命名是因為它們表示某些東西的喪失(像正常的情感)，是比較長期和對於大多數藥物較少反應的。負面症狀包括單調情感(遲鈍的情感反應)、缺乏動機、社會上不適當的行為以及從人際關系中退縮，和智力損害，例如思維貧乏(對於環境事件缺乏複雜思維)。正面的和負面的症狀之間的區別可能對於識別相關的不同神經系統以設計針對特定症狀的藥物是非常重要的。


【精神分裂症的成因】

　　在上一個世紀中，研究者提出了幾種理論來解釋精神分裂症的原因。大多數現代理論家採用素質-壓力模型，假設具有潛在生物學易感性的人會產生這種疾病或者在壓力下發作。大多數的時候這種素質是遺傳的，但是其他一些精神分裂症病理可能反映了早期的大腦損傷。

　　遺傳無疑在精神分裂症的病因中具有主要的作用。遺傳可能性估計最大是大約50%。然而，最近一項對於1940-1957年間生於芬蘭的所有同卵雙胞胎和異卵雙胞胎的研究發現83%的估計遺傳可能性。

　　一些人可能在遺傳上處於這種疾病的臨界值之上，這意味不管環境情況如何，都會發生精神分裂症。其他一些人接近臨界值，只需少許環境原因就可能發病。還有一些人只是有危險，如果沒有接觸相當大的病理性(致病的)經歷就不會產生這種疾病。精神分裂症的易感性究竟反映單一的基因還是多個基因也還是一個爭論中的問題；這種疾病可能是神經機能中多種破壞的結果，攜帶在幾種基因上，受到不同影響的人可能在不同程度上具有這些基因。

　　患有精神分裂症的人和親屬間的一致性隨著關係程度而增加；也就是說，共有更多基因的人更可能有相同的疾病。同樣支持遺傳作用的是這樣的事實，即在不一致的一對同卵雙胞胎中，健康的一個之後代和患有精神分裂症的那一個之後代同樣有可能產生這種疾病。

　　另外有幾項研究表明精神分裂症患者的非精神分裂親屬具有知覺和認知機能的各種微妙損害。這些損害類似於患有這種疾病的人身上更明顯的異常，例如工作記憶和注意力缺陷。一項研究透過記錄語言樣本並且後來將它們編碼為特異思維，檢視了精神裂症患者領養和親生親屬的異常思維的存在。診斷為精神分裂症的病人之親生親屬，特別是他們的兄弟姐妹和同父異母或同母異父的兄弟姐妹，與控制組研究對象的親屬相比，表現出了升高的思維異常比例。

　　準確地說一種遺傳缺陷如何產生精神分裂症還不完全清楚。最廣泛採用的觀點，稱為多巴胺假設，暗示了精神分裂症患者的多巴胺不平衡。幾項證據很久就暗示精神分裂症患者的大腦產生了過多的神經介質多巴胺。安非他命會增加多巴胺的活動，而高劑量的安非他命會引起普通人，諸如偏執狂和幻覺等症狀。安非他命引起的精神病更可能發生在容易產生精神分裂症的人身上。另外，精神分裂症患者大腦的死後解剖也表示在一個神經區域異常高的多巴胺含量。

　　多巴胺假設最強的證據是精神分裂症患者對於降低大腦中多巴胺活動的藥物的反應。這些抗精神病藥物阻止多巴胺與突觸會受體結合，因此阻止了神經傳遞。結果是正面的症狀，如幻覺的減少或消除，這表示由多巴胺激發的神經元之過度活動是與精神病症狀相聯系的。然而，過多的多巴胺不能說明幾項重要的數據。不是所有的病人都對阻止多巴胺活動的藥物有反應；不同類型的多巴胺受體控制的心理過程；其他神經介質，特別是5-羥色胺，似乎以尚未完全了解的方式被涉及（可能在調節多巴胺的效果）。

　　多巴胺假設最普通的說明認為不同的神經回路構成精神分裂症的正面和負面症狀的基礎。從中腦投射到邊緣系統和基本神經中樞的皮層下回路具有過量的多巴胺，而且似乎對於正面的症狀有責任。相反地，另一條從中腦投射到前額葉的回路似乎是以過少的多巴胺傳遞為特徵。這條回路被認為對於負面症狀和許多在精神分裂症中見到的認知缺陷（例如控制聯想的問題）有責任，因為額葉活動對於情感、注意力和社會判斷是必需的。這可能解釋為什麼大多數抗精神病藥物，它們透過消除多巴胺的活動減少正面症狀，並不做減輕負面症狀並且甚至可能加重它們。

　　儘管多巴胺假設是非常確實的，但研究者最近暗示了精神分裂症中的另一種神經介質，谷氨酸。如同我們已經看到的，多巴胺假設的主證據之一是安非他命引起的精神病，安非他命透過增加多巴胺活動產生精神分裂症的面症狀。然而，研究者現在發現了鹽酸苯環己曠定（PCP，或”天使塵”），減少一種特定的谷氨酸受體的反應，能夠產生精神裂症的正面和負面症狀。準確地說多巴胺和谷氨酸可能如何被涉及還不清楚。多巴胺能夠抑制谷氨酸，因此過多的多巴胺可能導致過少的谷氨酸活動。另一個可能性是有些精神分裂症病例，反映了一種主要多巴胺功能紊亂，而其他一些反映了降低的谷氨酸活動，它能夠導致類似的症狀。

　　其他證據暗示了精神分裂症患者大腦結構和功能的異常。一種這樣的異常是大腦萎縮或神經元喪失，這反應在大腦中稱為腦室的充滿液體的腔之擴大，這表示包圍它們的神經區域已經萎縮或退化。大腦看來在疾病的過程中退亡，長期精神分裂的病人可以看到更大腦室。然而，腦室擴大看起來並不是精神分裂症病人所獨有，因為它可以在其他精神病人身上看到，甚至可以在患有複發沮喪的病人身上看到。

　　萎縮看起來在枕葉和額葉是最明顯的。一項研究發現症狀的嚴重程度（別是聽覺幻覺）與專門負責語言之聽覺處理的左側枕葉中的一個區域的萎縮程度強烈相關。對於同一區的多巴胺受體以及EEG反應的分析，探測到了精神分裂症顯著的異常。萎縮和其他細胞異常也在精神分裂症患者的額葉前部（也就是說大腦皮層最前面的區）反複地被確認。前額葉特別可能是精神分裂症病理的位置，因為一個區域與工作記憶有關而另一個與社會和情感功能有關。

　　環境變數在這種疾病的發作和過程中也具有一種重要的作用。大量研究集中在精神分裂症患者家庭內路的溝通和情感表達的模式上。領養研究表示精神分裂患者的親生孩子可能變成精神分裂症患者，如果他們的領養家庭具有敵意或包括許多混合訊息的令人困惑之溝通模式，但是如果領養的家庭正常地行使職責的話，就不會發生這種情況。

　　一個特別重要的變數是壓榨的情感，一種以批評，敵意的交流，以及家庭成員對情感的過分干涉或干擾為特徵的家庭關係模式。研究者透過要求家庭成員談論病人，然後將他們的回答進行編碼來做出表示批評、敵意等等的評論，並以此來研究壓榨的情感，大約65-75%的精神分裂症患者回到高度壓榨性情感的家庭以後複發非常快。準確地說，諸如家庭敵意這樣的壓力源如何與提供精神分裂潛在可能的神經異常相互作用還剛剛開始探討。根據一項假設，壓力源實際上導致增加的多巴胺活動，增加了精神病症狀。

　　這些關於壓榨情感的發在各種文化中重複，特別是批評和複發之間的關係。然而，高度壓榨情感在西方以外的精神分裂症患者的家庭中要少見得多。儘管在各文化中精神分裂的發病率是相似的，但是在壓榨情感較低的文化中（例如印度），複發率更低且疾病的過程也更加是良性的。

　　對這一點的一種解釋是第三世界的有化比西方更少個人主義和承擔個人責任的概念；因此他們較不可能由於神分裂症患者的行為而責備他們。高度壓榨性情感的西方家庭成員具有一種內部控制；也就是說，他們相信他們控制自己的命運。他們也相信他們精神分裂症的親屬能夠戰勝他們的症狀，只要他們練習更多的意志力的話。西方文化中的理論家通常認為內部控制是正面調整的標誌，但是這種觀點不是普遍適用的，並且可能低估個人主義的世界觀的負面副作用。相信人們能夠控制自己的命運在情況並不是這樣的時候可能是破壞性的。

　　儘管術語”環境的”通常指的是非生物學的事物，但研究者考慮其他精神分裂症的可能環境原因，例如生育併發症和病毒。產期的（出生時的）併發症在產生精神分裂症的人之間要稍微更普遍一些，一些在精神分裂症患者身上發的大腦異常也類似於來自於病毒感染的大腦改變。更一般地，最近的研究表示，影響在子宮中的第二個3個月期間的話。例如，一項荷蘭的研究發現在子宮中受到第二次世界大戰中飢荒影響的人，在幾十年以後表現出了比同時出生的控制組研究對象高一倍的精神分裂症比例。


【精神分裂症的治療】

　　如果疾病的產生是來自腦的異常，那麼治療之道則須設法使腦恢復正常。藥物治療則是目前最常用來改變腦中生化反應的方法，如果療人對藥物的反應不佳，精神科醫師則會考慮使用電擊療法或是精神外科手術。

　　精神藥物大致可分為抗精神病，抗憂鬱及抗焦慮三類分別用來緩解精神分裂症狀、憂鬱及焦慮。其中抗精神病藥物，用來改善精神分裂症的妄想與幻覺的症狀。主要是與多巴胺的接受器結合，使得多巴胺無法作用在它的接受器。抗精神病藥物雖可改善精神分裂症的妄想與幻覺，但並無法治癒精神分裂症，多數病人必須持續服藥，而且人際困難、情緒問題與注意力無法持續等問題仍舊無法獲得改善。

　　抗精神病藥物的副作用有口乾舌燥、視線模糊、很難專注，這些副作用讓病人很容易自行停藥。最嚴重的副作用是一種稱為遲發生運動困難症，病人會有不自主的肌肉抽搐，主要是舌頭、面部及頸部的肌肉。這種遲發性運動困難症較常發生於長期服藥的患者，而且一旦發病，即使停藥也多半無法復原。近來在腦中發現多種不同類型的多巴胺接受器，而研發出新的抗精神病藥物。

　　精神外科手術是利用大腦手術來減輕精神病症狀。最廣為人知的例子是前額葉切除術，切除前額葉與腦的其他部分的連結。這個手術的發展者Egas Moniz因為此一手術而得到諾貝爾獎。這個手術曾經非常盛行，然而，後續的研究發現，手術不但很少治癒精神分裂症，還帶來嚴高的副作用，如缺乏情緒反應、無法抽象思考等問題。和電擊療法一樣神精外科手術在心理疾病的治療上，也是做為最後不得不的選擇，不過，對藥物反應不良的癲癇病人而言，精神外科手術仍是目前唯一有效的治療方法。

　　不使用藥物的心理治療對精神分裂症的治療並沒有什麼效果。然而，若能結合心理社會性的治療法和藥物動力的心理治療，其結果可能比單獨使用要來的好。因此藥物治療對大多數精神分裂症的病患而言，可能是有效的治療方法。但不一定適用於所有的病患。抗精神病藥物如衍生物能有效的減輕思想紊亂的症狀，但藥物在治療一些負向的症狀上則較無效。

　　良好的治療關係和患者對治療的認同可能是促成精神分裂症病人改善的重要治療因素。而減低焦慮並提高治療順從性的治療同盟關係，對於治療精神刀裂症可能是必要的，治療者應協助患者重新恢復現實感，針對患者的妄想或幻覺予以爭辯，非但沒有幫助且會損傷彼此的治療關係，治療者應以適當的態度與這些病患想處，太過親近會使之退化，太過疏離則顯生疏，並應尊重患者的隱私並保持距離，以個別的角度給予治療上的需求；並且儘量減少解釋，同時也要能採取彈性的治療方法。因此，有時陪伴多疑和激動的患者散步，可能比去討論症狀來的有效。

　　對患者家人的教育和諮商是治療精神分裂症的另一重要方法。一般家屬會被病患的洲想弄得混亂和生氣，因此協助他們瞭解病患的症狀，有助於治療效果。




參考書目
心理異常診斷與治療 張景然等、蕭文總校閱 五南出版
心理學.思維.大腦及文化~台灣西書出版社
心理學 學富文化
心理學(下) 遠流出版

PS~此為通識課程中心理學的期末報告