弓蟲病 (Toxoplasmosis) @ qzpm小小獸醫的家

病原：

Toxoplasmosis gondii，是一種細胞內寄生的原蟲，貓科動物為最終宿主，弓蟲只會在貓科的小腸上皮細胞中行有性生殖，雌、雄配子結合形成卵囊，隨脫落的小腸上皮細胞排出體外，自經口感染到糞檢呈陽性約需2-４週。卵囊要先經過2-４天的芽孢化才具感染力，經口食入後，孢子蟲（sporocysts）會進入上皮細胞和附近的淋巴組織，分裂成為Giemsa染色陽性，新月形的速殖體（tachyzoites），常在腦、視網膜、橫紋肌和肝細胞內形成圓形或長條形的組織囊胞（tissue cyst），囊胞內有數百個PAS陽性的緩殖體（bradyzoites）。貓科動物以外的動物都只是中間宿主，感染弓蟲後糞便中不會有卵囊。弓蟲在中間宿主中只能進行無性生殖，破壞組織。對環境耐受性，卵囊在適當條件下可存活1年以上，但是在70℃乾熱、煮沸、強碘及強氨下，很快被殺滅；速殖體在環境及死亡動物組織中只能存在數小時；組織囊胞內的緩殖體在死亡動物的組織中可存活數天，加熱至66℃即可殺死。寄生於人、鳥類、小白鼠、野鼠、天竺鼠、兔、野生齧齒類、犬、貓、山羊、豬、牛、羊或冷血動物。至目前所瞭解弓蟲可引起感受性之動物有45種哺乳動物，70種鳥類，5種爬蟲類。寄生部位在眼球、腦、心、肺、肝、脾、腎、淋巴結及全身各橫紋肌肉。

流行病學：

因誤食糞便中完成芽孢化的卵囊或吃到其它動物組織中的速殖體和緩殖體而被感染。人類感染弓蟲可分為後天性感染、先天性感染及眼睛感染。先天性弓蟲感染大多是孕婦第一胎，經由胎盤傳染給胎兒。曾有報告在國外的感染率約是每1000名活產兒有1名發生感染，但受感染的嬰兒只有20％會出現臨床症狀。國內懷孕年齡婦女以血清抗體調查感染的比率大約是10％左右。有30%的婦女感染後，產生可以保護胎兒不被感染的抗體，沒有抗體的懷孕婦女可能面對胎兒死亡和先天畸形的可能。或是眼睛因感染弓蟲，造成瞎眼。

傳染途徑：

A. 經口：因吃了沒有煮熟或未煮而帶有本蟲之肉類、雞蛋。

B. 經皮膚：屠宰場之獸醫、工人本蟲之陽性者特別多。

C. 胎盤：豬尤其多。或由哺乳而感染。

D. 交配或哺乳：精液中有原蟲。

E. 昆蟲：由吸血昆蟲為媒介而傳播。

F. 人工感染：經口、鼻、創傷、腹腔、腦內、血管內注射均可成立感染。器官移植。輸血。

G. 貓腸之潰瘍處亦有本蟲存在，且其在某些時期糞便中排出 Oocyst ( 卵囊 ) 造成傳播本病之重要途徑之一。

致病機轉：
弓蟲只能於貓體內進行有性生殖，於貓食入含有弓蟲囊體（cyst）的組織後，弓蟲囊體便開始崩解並釋出分裂緩慢的裂殖子（bradyzoites），而這些裂殖子會於腸道壁內進行增殖，最終便會將所產生的卵囊（oocyst）釋放於糞便中而排出體外。而這些隨糞便排出體外的卵囊至少須要24小時以上的時間才能發育成具感染能力的芽孢子（sporozoites）形態，須視環境的溫度而定，只有發育成芽孢子化的卵囊才能感染其它的溫血動物。具感染能力的芽孢子化卵囊一旦被中間宿主（如：人、老鼠、犬、羊、豬等）食入之後，便會將其內的芽孢子（sporozoites）釋放出來，芽孢子會穿入腸壁並以分裂快速的裂殖子形式（tachyzoites）來進行無性增殖，使得芽孢子廣泛地散播於全身並在組織內形成囊體（cyst），而一旦貓生食了這些具有弓蟲囊體的組織（肉類食物），便完成了弓蟲的整個生活史。弓蟲的感染也可能經由中間宿主的互相吃食而傳播，例如：人類吃食了感染弓蟲的生狗肉或生羊肉，所以貓並不是人類感染弓蟲的唯一來源。也有一些證據證實某些囓齒類（老鼠）會經由胎盤而使得胎兒感染弓蟲，懷孕母貓如果發生寄生蟲血症時，可能會引發胎盤炎而使得胎兒感染弓蟲，可能會造成胎兒的死亡，但較為少見。感染弓蟲的貓大多是經由吃食獵物（老鼠）或生肉食物而感染，一般而言，會將弓蟲的卵囊經由糞便排出的貓咪，多發生在幼貓時期，但任何年齡都有發生的可能，尤其是感染貓免疫不全病毒（FIV）時，會促進弓蟲卵囊的排放。弓蟲的卵囊可以維持數個月的感染能力，且對消毒劑、乾燥、及冷凍具相當的抗性。而組織中（肉類食品）的弓蟲囊體則只須要適當的熟食烹調便能將之破壞殺滅。弓蟲的卵囊也有可能會經由蚯蚓、蟑螂、及蒼蠅而傳播。

臨床症狀：

人：絕大數感染者為不顯性感染，臨床症狀可能呈現微熱、不適感、淋巴腺腫，尤以頸部淋巴腺會腫大。另有少數有呈現心肌炎、腦炎、視網膜脈絡膜炎或亦有壞死性肺炎者。急性型之感染者在後天性免疫缺乏症 (AIDS) 病人會呈現全身性感染而造成心肌炎，腦炎或波及肺、肝、腎上腺、肌肉、胰或其他內臟器官之局部性感染等。又 AIDS 病人受弓蟲病感染後往往會有複加重疊感染之現象，例如常見者有細胞巨大病毒 (Cytomegalovirus) 或 Herpes simplex 病毒等感染之現象。至於先天性感染係由於增殖型弓蟲透過胎盤侵入胎兒所致，尤以第一胎為甚，約有 10% 左右先天性感染結果造成流產、死產或胎兒中樞神經受到傷害，如此之傷害通常在懷孕初期時出現上述之病變之頻率較多，惟對新生兒造成視網膜脈絡膜炎、腦壞死病灶、巨肝症及水腦症均有可能發生。貓：通常也不會有臨床症狀的發生，如果出現臨床症狀的話，則表示體內重要器官有受到囊體的機械性傷害，症狀視所受影響的器官而定，可能包括：厭食及沉鬱、呼吸困難、眼睛的病灶（葡萄膜炎及角膜沉澱物）、黃疸、嘔吐、下痢、發熱、神經症狀。

診斷：
現在已有商品化的測試劑可用來測試抗體力價，其中包括IgM及IgG兩種不同抗體的測試劑，另外，國外已有些實驗室能夠進行弓蟲抗原的測試，綜合這三種檢驗、臨床症狀、及對抗弓蟲藥物（clindamycin）的治療反應，才能對臨床性弓蟲症進行確切的診斷。如果只進行抗體力價的測試，則抗體陽性僅僅能代表這隻貓先前曾經感染過弓蟲，而不能代表現在所有的症狀就是弓蟲感染所引發的。組織病理學的檢查（切片檢查、組織壓製抹片檢查、腦脊髓液檢查）可用來尋找弓蟲囊體及分裂快速的裂殖子（tachyzoites）。糞便檢查並不容易發現弓蟲卵囊，因為排放僅數天而已，而且大部份的感染成貓很少會排放卵囊，另外，卵囊的排放多發生於臨床症狀發生之前，因此更不容易檢出。

治療：
治療方面可以採用clindamycin（10mg/kg PO BID），或者sulphonamides（30mg/kg PO BID）配合pyrimethamine（0.5mg/kg PO BID），然而這兩種治療方式的效力則尚未有準確的評估。

預防與感染控制

A. 教育民眾及懷孕婦女肉類食用前要以66℃以上加熱或煮熟，肉類貯於-20℃，24小時也是一個安全方法，在烹調的過程中應避免試吃。

B. 屠宰肉品應嚴加管理。

C. 接觸過生肉的手、砧板、水槽、菜刀及其的物品都要以肥皂水、清水洗淨。

D. 食用的蔬菜應清洗乾淨，特別是自己庭院種植的蔬菜。

E. 居家環境應加強消滅老鼠、蟑螂、蒼蠅，並且防止其它動物進入。

F. 進行園藝工作或其它可能接觸被野貓糞便污染東西的工作時，應配戴手套。

G. 家貓應餵食乾飼料、貓罐頭、或煮熟的食物，避免餵與未經煮熟的肉、內臟、或骨頭，垃圾筒應加蓋，以避免貓咪覓食。

H. 避免家貓出外覓食。

I. 母貓最好進行結紮，以避免發情時引來其它的野生公貓。

J. 懷孕婦女避免接觸來路不明的貓並且避免清理貓沙，必要清理時應戴手套，以免被污染的貓糞感染。