一定要看名醫嗎？張之申醫師的second opinions

「病人太多，也很頭痛！」內分泌名醫、台大醫院內科教授張天鈞說：「不希望自己被稱為名醫，而是『良醫』！」三總皮膚科主任趙昭明門診最高紀錄是三百廿四號，他說：「看到背都快斷掉了！」

「名醫」門診大排長龍，讓同業羨慕，但名醫未必好過。

張天鈞碰過病患久病不癒，到廟裡求籤，廟公解籤後告知北上求醫，千里迢迢找他看病。顧及看診品質，他不可能每位求診個案都看，但懷孕後病情起了變化，或是病況較嚴重的個案就無法拒絕。

有些名醫「心太軟」，馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達，周末門診會提早到早上七時，而且醫院排診就連排兩個診，早上、下午連著看，或是下午看完再看夜診，看到半夜十一點多，對他不算新鮮事。「我也曾嘗試拒絕病患，病患當場就哭了起來。」

趙昭明的門診，平均兩百號是常事，有病患因為等太久打退堂鼓，也有患者看他實在太累了，買來果汁或咖啡慰勞。趙昭明常看到腰痠背痛，甚至下診沒幾分鐘就累得睡著了，他坦言：「我個性軟弱，只要病人看著我，我就不好意思拒絕。」

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師林孝義一個診最多可達一百五十人，看診時常「三個診間走動著看」，因為病人太多，先讓住院醫師問好基本資料，坐著等他問診，林孝義自認，自己用心經營醫病關係，再加上「我幽默、瀟灑、口才好，」即使不按時吃藥被他罵，病人也甘之如飴。

台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民的病人一百多號也是常事，不少病人在別家醫院看過，來找他時，已準備好病理報告或片子。他不諱言看診快，但對初診病人，他還是會詳細詢問。

城邦集團首席執行長何飛鵬說，他不否定名醫，但一味追逐名醫，絕對是錯誤。醫療改革基金會建議，醫療資訊透明化可以破解名醫迷思，衛生署應再加把勁。

何飛鵬有慘痛的名醫經驗。卅年前老婆乾姊夫因名醫輕忽驗血報告，全身麻醉沒再醒過來；中風跌倒受傷的丈人，在知名醫院副院長五分鐘診斷下，手術不久即過世。去年底，弟弟脊椎長骨刺壓迫神經，各大醫院醫師說法不一，只好將希望寄託名醫；名醫只看一次就決定開刀，得知何飛鵬姊姊也有醫師背景，才耐住性子討論病情，再一次檢查發現「搞錯人了」，根本不用開刀。

醫改會執行長劉梅君說，民眾沒完整資訊管道，名醫就是病人打聽、傳播出來的；但有些醫師不如傳聞，有些原本醫術高明，卻因看診人數過多，分給病患時間變少，品質打折。

她認為醫療資訊透明化是重要的一步，雖然衛生署、健保局已改善，例如健保局上網公布「醫療品質訊息」，包括門診抗生素使用率、出院後十四日內再住院率等，但許多民眾「有看沒有懂」，應轉譯為民眾可讀的語言。

八十歲名醫邊看診邊打瞌睡，死忠病患還是上門；名醫中風，門診仍大排長龍。一號難求的名醫真的比較會治病？醫師張之申出書挑戰名醫迷思，建議病患要找良醫而非名醫。

張之申是美國賓州大學醫學院內科癌症臨床副教授，曾在台行醫十二年，昨天出版「一定要看名醫嗎？」新書。她發現許多人不看名醫就沒安全感，但台灣「名醫」一診動輒上百人，平均一人分不到三分鐘，患者卻似乎不以為意；且擔心得罪醫師，不敢尋求第二意見。

她曾與某位名醫同一時間看門診，有些掛不上號的患者便退而求其次，找她看診。但這些患者表示不需要她的建議，「只要直接開之前開的藥就好」，甚至有人要求不要把診斷寫在病歷上，以免下一次名醫看到不高興。患者如此輕忽自身的健康，常讓她捏冷汗。

當然，名醫也可能是良醫，張之申說，在目前大環境下，許多一號難求的名醫也是不得已，病患透過關係加號，醫師很難拒絕；再以八十歲或中風還在看診的醫師為例，顯示國內醫師缺乏明確退休制度，醫師若不服老，就可以一直看診。

在朋友間有「俠女」稱號的張之申笑說自己不有名，所以跳下來寫出名醫迷思與真相，不怕得罪人。其實，她在國外知名醫學中心服務、有教學經驗，專長於腫瘤科，也是國內家庭醫學科第四號證照持有人。

張之申出書，也和親人的遭遇有關。當年她在美國與指導教授共同診治母親，卻因為檢驗報告一個小數點弄錯，導致用藥錯誤，讓母親因為血栓阻塞腦部血管變成植物人，之後不幸過世；她的姊姊也因為早產，無人敢接手名醫病人而延誤手術，腹中胎兒不治。「直到現在，夜深人靜時還是會想起母親流淚的樣貌」。

包了遊覽車找名醫看病？沒錯！許多民眾會搭乘遊覽車到處觀光、拜拜或是畢業旅行，但最近卻有20多名患者為了看病，合包一台遊覽車，從高雄北上台中，目的就是找中國醫藥大學附設醫院副院長林欣榮看病。

長期致力於幹細胞治療腦中風、巴金森氏症等臨床研究的林欣榮是眾多病人心目中的名醫，去年8月離開花蓮慈濟醫院轉至台中地區服務，沒想到，死忠的老病患依然像追星族般捧場，有一天還有25名女病人包了一輛遊覽車來看病，為此，林欣榮還特別開了一個特別門診，來服務這群熱鬧滾滾的VIP病人。

被外界譽為名醫，林欣榮表示，確實有壓力，但為了顧及醫療品質，不讓病人失望，他必須更有策略來整合，並需要其他醫護人員的配合。他認為，所謂的名醫，應是指臨床看診經驗豐富，有企圖心及責任感，想辦法幫助病人身上的病痛。如果病患數超過負荷，加上健保的約制，病人難免有怨言。

「不希望自己被稱為名醫，而是『良醫』！」台灣內分泌權威專家、台大醫院內科教授張天鈞表示，每次門診總是湧進太多病人，讓他很困擾，有些是其他醫師轉來，有些則是病人介紹病人，有些甚至聽從廟公指示，從中南部北上就醫。

張天鈞的門診之難掛，在台大可能排在前三名。他說，曾有病人一到了診間，就說自己有救了，因為她生病好一段時間，吃了許多藥，病都好不了，到大甲鎮瀾宮拜拜，向媽祖祈福求籤，希望神明指點。

沒想到，廟公解完籤詩之後，就告訴她，要想把病治療好，就必須上台北，到台大醫院找一個叫「張天鈞」的醫師，由他來看治療，病情一定會好轉。

張天鈞笑著說，這名由神明介紹來的病人進入診間時，還特地拿著這張籤詩，但他左看右看，實在無法在四句籤文中，參悟出任何與他有關的訊息。

「看那麼多的病人，自己也很頭痛！」張天鈞無奈地說，每次看診結束之後，回到家後，就會累到說不出話來，當然也就沒時間陪家人，經常被老婆罵。

門診人數太多，張天鈞強調，自己並沒有搶病人，更希望那些衝著他的名氣而來的病人可以少一點。如此一來，他才有更多時間來處理一些病情較為棘手的病患，這才是他當醫師感到最快樂、且最有成就感的事情。