理解中醫

藥肆上流通的木通有三種

關木通 : 馬兜玲科東北馬兜玲 (台灣已禁用)
白木通 : 木通科木通
川木通 : 毛茛科小木通

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為正本清源，立即減少民眾用藥疑慮，乃於92年11月3日依據藥事法第48條及第76條規定將含馬兜鈴酸之廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸中藥材及其製劑公告禁用，撤銷藥證（共計註銷50張許可證）；有關大眾疑慮之「川貝枇杷膏、運功散」是否指所有廠牌等，本會亦同時發佈新聞澄清；另已於本會網站架設「含馬兜鈴酸中藥(劑)管理專區」為大眾即時提供相關資訊（http://www.ccmp.gov.tw）。

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專家指出："白木通"誤用?"關木通"導致腎臟損害
http://news.xinhuanet.com/zhengfu/2003-02/28/content_750021.htm
新華網 （2003-02-28 08:44:34）來源：新華網

新華網天津２月２７日電（新華社"新華視點"記者 周潤健）"老祖宗的藥方沒問題，龍膽瀉肝丸之所以導致腎臟損害，大多是將'白木通'誤用?'關木通'引起，這一失誤幾年前就被發現並予以公佈，但未引起有關方面的重視。"這是天津中醫學院院長張伯禮教授和馬紅梅副教授在接受記者採訪時表示的。
 
　　由張伯禮和馬紅梅領導的課題組，早在１９９７年就對"關木通"腎臟毒性進行了系統研究，發現"關木通"確有腎臟損害作用，他們已將這一情況向國家藥典委員會做了書面彙報，在２００２年藥典關木通項下，增加了注意腎臟損傷的提示性內容。同時，他們還向國家藥品監管局進行了彙報，建議用木通科木通（如白木通）代替關木通。這些研究成果獲得了１９９９年天津市科技進步獎。
 
問題出在"關木通"和"白木通"的混淆和誤用 

　　龍膽瀉肝丸是一種古老的成藥，具有幾百年的歷史。它具有清肝膽實火、瀉下焦濕熱的功效，用於治療肝膽實火上炎證（中醫用證、西醫用症）和肝膽濕熱下注證，現在臨床上多用於肝膽疾患和某些婦科、皮膚科疾患而具有上述證候者。
　　幾百年的臨床實踐證明，其療效確切，方症對應，效果顯著，也很少有不良反應的記載和報告。但近幾年來，確實不斷有服用龍膽泄肝丸後出現了腎功能損害，甚至引致腎衰竭的個案報告。過去很少有不良反應，而今卻出了問題，原因在哪兒呢？ 

　　張伯禮告訴記者，木通是一味常用中藥，具有清熱利濕功用，在龍膽泄肝丸中起著重要作用。課題組曾進行了文獻調研，歷代所用木通?木通科木通，包括五葉木通、三葉木通及其變種白木通，並非馬兜鈴科關木通。但是在上一世紀３０年代，東北出產的關木通首次進入關內，並逐漸佔領了市場，到了８０年代已被全國廣泛應用，於是白木通退出市場，難以尋覓。所用木通科屬不同，性質各異。 

　　關木通化學成分中含有馬兜鈴酸。馬兜鈴酸雖具有抗感染和增加吞噬細胞活性作用，但其對腎臟有較強的毒性，可以損害腎小管功能，導致腎功能衰竭。而白木通卻不含有馬兜鈴酸。因此，幾百年來，龍膽泄肝丸使用木通科木通，就很少出現不良反應，由於誤用關木通，所以會出現以上問題。 

"關木通"和"白木通"臨床反應明顯不同 

　　針對新華社"新華視點"日前播發的"龍膽瀉肝丸事件"，馬紅梅說，我們應用"關木通"單味藥和由其組成的複方進行了動物實驗研究，經過急性和亞急性毒理實驗，均證實關木通確有腎臟損害作用，其損害部位，不僅有腎小管上皮細胞，還有腎間質成纖維細胞。引起損害的毒性物質不僅有馬兜鈴酸，還有其在體內代謝的?物。同時，還證實，小劑量關木通的損傷是一個漸進過程，具有蓄積和累加效應。 

　　但在臨床上使用關木通反應卻不盡相同。藥典劑量範圍內，短時間使用，一般未見到明顯腎臟損害。但小劑量長時間使用，有些患者就出現了腎臟損傷的表現，開始只是腎小管損傷的早期可逆性指標尿低分子量蛋白向正常高值浮動，若持續服藥，就有可能造成不可逆性的實質性損傷，國內外報告的多?這種服藥方法所致。大劑量既使服用一次，也常會造成急性腎衰竭，這方面報告已有數十例。 

還有一些中藥含有損害腎臟的馬兜鈴酸 

　　張伯禮教授說，含有馬兜鈴酸的中藥除關木通以外，還有廣防已、細辛、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等，含有這類藥物的中成藥還有冠心蘇合丸、排石沖劑、耳聾丸等。 

　　對於中藥行業來說，應當重視中藥品種基源的問題。同名異物，同物異名，科屬混淆，一名多物的情況尚未得到徹底糾正。品種間代用問題尤宜慎重，需要有堅實的前期研究?基礎，切不可主觀臆想，簡單從事。 

　　對於醫生而言，應重視藥物不良反應和藥源性疾病問題，俗話說"是藥三分毒"，應掌握"大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八"的中病即止的原則。目前對含馬兜鈴酸類中藥應慎重使用，掌握好劑量和療程，對兒童、孕婦、老年人及腎臟病患者，儘量不使用。 

　　對於患者，除非處方藥外，應在醫生指導下使用藥物，中藥也是藥，不能盲目當做補品濫用，既使對症一般也不宜長時間使用。 

　　對於企業，若生產含關木通品種，應儘快向國家藥監局申請使用木通科木通，替換含馬兜鈴酸其他品種，並在說明書中注明提示性文字，同時還應進行不良反應監測和安全性評價。（完）

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關木通與川木通
http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/nov/9/today-o4.htm

（自由時報, 自由廣場, 作者蘇聰明╱中醫師）中華民國92年11月9日星期日

　 報載，一名三十七歲的王姓中醫師因為火氣大，疑有溼熱症，從八十八年開始長期間歇性服用龍膽瀉肝湯，後來發現身體不適，到醫院檢查才發現已經出現腎功能衰竭，目前持續洗腎中。

　 行政院衛生署已在民國九十年公佈「關木通、廣防己、馬兜鈴」應於標籤或包裝上加註「長期連續服用可能會造成腎衰竭副作用」的警語。因此國內的中藥製劑龍膽瀉肝湯，都是採用「木通科」的川木通，理論上並無傷腎之虞，民眾不必過度驚慌與害怕。(版主更正 : 川木通是毛茛科小木通)

　 關木通與川木通雖只是一字之差，藥性卻大不相同。關木通含損害人體腎臟的馬兜鈴酸，毒性較大，而川木通不含馬兜鈴酸。
除了龍膽瀉肝湯之外，其他如辛夷散、消風散、八正散、當歸四逆湯、導赤散等藥方，也都是使用川木通，以保證人體用藥安全。中醫藥界並建議，衛生署應全力查驗，生產龍膽瀉肝湯的廠商是否使用川木通為材料，如果發現藥商使用關木通而非川木通為龍膽瀉肝湯的材料，應立即禁用。

　 龍膽瀉肝湯出自中藥古籍「醫宗金鑒」，傳統中醫用之於治療肝膽溼熱症，症見頭痛目赤、脅痛口苦、耳腫耳痛、小便黃赤淋濁、陰癢陰腫、婦女帶下等。舉凡急性結膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道癤腫、高血壓、黃疸型肝炎、膽囊炎、帶狀泡疹、泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎、白帶等，只要符合證型，都可用本方治療。

　 依中藥典籍記載，龍膽瀉肝湯由龍膽草、柴胡、甘草、車前子、槴子、木通、生地黃、澤瀉、黃芩及當歸等組成。是常聽到的中藥製劑，有些人會買來服用。不過，民眾服用中藥最好還是經由合格中醫師的處方，不要任意購買服用。

　 龍膽瀉肝湯在臨床上應用雖然很廣，但是必須根據病症，加減變化，才能達到療效。尤其該方藥味苦寒，雖有清肝膽實火、瀉下焦溼熱的作用，但基本上龍膽瀉肝湯是用來治病，並不是用來補身，不宜長期服用，否則會傷胃或造成腎臟的負擔。

　 使用中藥時，建立正確的用藥觀念是非常重要的，苦寒的藥物，應該恰當使用，所以只要治病好了百之六十，就要停止用藥、轉換其他較溫和的藥物，否則使用過量或是不當使用時都會對身體產生危害，王姓中醫師連續吃五、六年的龍膽瀉肝湯就是錯誤的方法，或許他當時早有腎臟疾病，若將洗腎歸咎龍膽瀉肝湯並不公平。